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念書サンプル （ 浮気の慰謝料 ）
妻（山田花子）が夫（山田太郎）の浮気の事実を知り、夫に慰謝料の支払いを約束させる念書
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念書
山田太郎と山田花子は、このたび□□□の協議に対し山田太郎は山田花子に対し、慰謝料として金○○○万円を支払うことを約した。
なお、本日金○○○万円を支払い、残金○○○万円については、△年間の分割払いとする。
残金の支払方法としては、平成△年△月以降毎月末日までに、金○○万円ずつを山田花子の指定した銀行口座に振りこみ支払うこととする。
山田花子は山田太郎に対し、上記以外に今後いっさい慰謝料の請求をしないものとする。以上。
平成△年△月△日
住所 東京都○○区○○番地
氏名 山田太郎 印
住所 東京都○○区○○番地
氏名 山田花子 印
立会人
住所 東京都○○区○○番地
氏名 武田○○ 印
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